Dilatación endoscópica en paciente con acalasia durante el embarazo: reporte de caso y revisión de la literatura / Endoscopic dilatation in a patient with achalasia during pregnancy: case report and review of the literature

La acalasia en el embarazo es una condición infrecuente, pobremente conocida y su manejo no esta claramente definido. Las repercusiones sobre el estado nutricional de los pacientes con esta entidad son graves y en una gestante tienen implicaciones serias para el curso de la gestación, con riesgo elevado de restricción del crecimiento intrauterino, parto pretérmino e incluso pérdida fetal; existen síntomas que pueden confundirse con hiperémesis gravídica retrasando el diagnóstico. Dentro de las opciones terapéuticas está el manejo médico, endoscópico e intervenciones quirúrgicas; para decidir cual es tratamiento adecuado se debe tener en cuenta la severidad, edad gestacional y condicien clasificaci de teratogenicidad conocido siendo su uso bienestar del binomioones del paciente, dentro del espectro mencionado en el manejo se incluyen los calcioantagonistas y nitratos, estos con restricciones en el embarazo, además toxina botulínica, dilatación neumática endoscópica, miotomía laparoscópica de Heller y recientemente el POEM; estas últimas con riesgo elevado de complicaciones. En el embarazo existe poca evidencia en la literatura y alrededor de 40 casos reportados, algunos con complicaciones como perdida fetal y muerte materna. Presentamos nuestra experiencia en el Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia de una mujer de 26 años de edad con diagnóstico de acalasia tipo 2 de novo durante el primer trimestre de gestación, cuadro clínico de disfagia severa asociado a desnutrición, a quien el manejo oportuno con soporte nutricional enteral con sonda nasogástrica para lograr repleción del índice de masa corporal (IMC) y luego de esto manejo endoscópico con dilatación con balón. Permitió llevar con éxito a término la gestación sin efectos adversos sobre la madre o el feto, con evolución adecuada y tolerancia a vía oral sin disfagia. Consideramos que es importante el soporte nutricional previo a la toma de conducta con este tipo paciente, además que el manejo endoscópico con dilatación puede ser seguro y efectivo a mediano plazo para el manejo de acalasia en embarazo.

Achalasia in pregnancy is an infrequent, poorly understood condition and its treatment is not clearly defined. The repercussions on the patients nutritional status are serious and in a pregnant woman have serious implications for the course of gestation, with high risk of intrauterine growth restriction, preterm delivery and even fetal loss; there are symptoms that can be confused with hyperemesis gravidarum delaying the diagnosis. The therapeutic options are medical treatment, endoscopic and surgical interventions; to decide what is the best treatment, we should be taken into account the severity, gestational age and patient conditions. Within the spectrum mentioned in the management include calcium antagonists and nitrates, however these have restrictions in pregnancy, another options are botulinum toxin, endoscopic pneumatic dilation, laparoscopic Heller myotomy and recently POEM. In pregnancy there is a few evidence in the literature and in this moment there are about 40 reported cases, some with complications such as fetal loss and maternal death. We present our experience at the San Ignacio University Hospital in Bogotá, Colombia, with a 26-year-old woman with a novo diagnosis of achalasia type II during the first trimester of pregnancy, with a clinical history of severe dysphagia associated with malnutrition. She was management with enteral nutrition support with nasogastric tube to achieve repletion of the body mass index (BMI) and after that, she had a endoscopic management with Rigiflex balloon dilation. It allowed to successfully carry out pregnancy without adverse effects on the mother or the fetus, with adequate evolution and oral tolerance without dysphagia. We consider that nutritional support is important prior to taking a desicion with this type of patient, in addition that endoscopic management with balloon dilation can be safe and effective for the management of achalasia in pregnancy.

Estrategias terapéuticas en el tratamiento de la acalasia esofágica / Therapeutical strategies in the treatment of esophageal achalasia

Introducción: la acalasia es un trastorno degenerativo de la motilidad esofágica cuyo resultado es la ausencia o pobre relajación del esfínter esofágico inferior a la deglución asociado a trastorno motor del cuerpo esofágico. Afecta a ambos sexos con una incidencia de 1/100 000 y una prevalencia de 10/100 000. En su fisiopatología se han involucrado factores inmunológicos, genéticos, infecciosos y neurodegenerativos, que conllevan a pérdida selectiva de las neuronas inhibitorias del plexo mientérico e infiltrado inflamatorio en el esfínter esofágico inferior. Objetivo: revisar las modalidades terapéuticas en el tratamiento de la acalasia con un análisis a corto y largo plazo de las opciones de tratamiento. Métodos: con la introducción para su diagnóstico de la manometría de alta resolución se ha creado un novedoso sistema de clasificación que puede evaluar el pronóstico para el paciente y predecir la respuesta al tratamiento. La terapéutica descansa sobre la base de: tratamiento médico, procederes endoscópicos y tratamiento quirúrgico, siendo éste el estándar terapéutico, aunque continúa el debate sobre qué método es mejor, si la dilatación neumática, o la miotomía de Heller. Resultados: la miotomía laparoscópica de Heller (MLH) ha emergido en los últimos años como el tratamiento de elección, particularmente en pacientes jóvenes (≤ 45 años). Desde noviembre del 2012 hasta septiembre del 2015 se han realizado 27 dilataciones endoscópicas,15 mujeres (55,6 por ciento) y 12 hombres (44,4 por ciento), sin reportar complicaciones. Desde enero 2010 hasta diciembre 2014 se realizaron 188 miotomías de Heller por abordaje laparoscópico, el promedio de estadía hospitalaria fue de un día, no hubo conversión ni reintervención y la mortalidad fue nula(AU)

Introduction: Achalasia is a neurodegenerative motility disorder of the esophagus resulting in failure of the lower esophageal sphincter to relax properly in response to swallowing and associated to motor disorder of the esophageal body. It affects both sex with an incidence rate of 1/100 000 and a prevalence of 10/100 000. Its pathophysiology includes immune, genetics, infectious and neurodegenerative factors that result in a selective loss of inhibitory neurons of the myenteric plexus and inflammatory infiltrate in the lower esophageal sphincter. Objective: Objectives: To review the therapeutic modalities in the treatment of achalasia with short- and long-term analysis of treatment options. Methods: Through the introduction of high resolution manometry, a novel classification system for achalasia has been created to evaluate the prognosis of a patient and to predict response to treatment. Therapeutics is based on medical treatment, endoscopic procedures and surgery, being the latter the gold standard; however there is currently much debate over whether pneumatic dilation is better than Heller myotomy procedure in the treatment of achalasia. Results: Laparoscopic Heller myotomy has emerged in the last few years as the treatment of choice, particularly for young patients 45 years of age or younger. From November 2012 to September 2015, 27 endoscopic dilations have been perfomed in 15 women (55.6 percent) and 12 men (44.4 percent) with no reported complications. From January 2010 to December 2014, one hundred and eighty eight laparoscopic Heller myotomies were performed; the hospital stay was one day, neither conversion nor reoperation was necessary and the mortality rate was zero(AU)

POEM, nueva técnica mínimamente invasiva de terapia endoscópica para la acalasia esofágica: descripción de la técnica en base a un caso clínico / POEM, new minimally invasive technique of endoscopic therapy for esophageal acalasia: description of the technique based on a clinical case

The esophageal achalasia is an infrequent disease with significant morbidity. Multiple therapeutic alternatives are available with varying results. In 2008, POEM (Peroral Endoscopic Myotomy) endoscopic surgery was initiated in Japan (Inoue, Yokohama). Since then, it has been performed with excellent results. Objective: To describe this technique and the performance of POEM surgery based on a clinical case. Methods: The first POEM surgery was performed in Chile, according to the standards described in Inoue’s technique. It was performed by a single operator with previous training. Original devices were used. Prior informed consent was obtained, at Hospital Padre Hurtado in Santiago in January 2014. Results: A 34-year-old female patient, due to significant dysphagia and weight loss, was fully studied and diagnosed of esophageal achalasia type II. POEM surgery was carried out using the technique described by Inoue. The operating time was 150 minutes. No bleeding or intraoperative complications were detected. Upper endoscopic control at 24 h was normal, initiating progressive oral feeding. Discharged at the 4th postoperative day, without problems after a month. Conclusions: POEM surgery is a safe, effective and replicable treatment for esophageal achalasia in a public hospital in Chile.

La acalasia esofágica es una enfermedad infrecuente con morbilidad significativa. Existen múltiples alternativas terapéuticas con diferentes resultados. El año 2008 se inicia en Japón (Inoue, Yokohama) la cirugía endoscópica de POEM (Peroral Endoscopic Myotomy) con excelentes resultados. Objetivo: Describir la técnica y realización de la cirugía de POEM en base a un caso clínico. Métodos: Se planifico la realización de la primera cirugía de POEM en Chile, siguiendo los estándares descritos en su técnica. Fue realizada por un solo operador con entrenamiento previo, utilizando accesorios originales, previo consentimiento informado, en el Hospital Padre Hurtado de Santiago, en enero de 2014. Resultados: Se realizó en un paciente femenino de 34 años, previo estudio completo por disfagia y baja de peso significativa, diagnosticándose una acalasia esofágica tipo II. Se realizó una cirugía de POEM, siguiendo la técnica descrita por el Dr. Inoue. El tiempo quirúrgico fue de 150 min. No se presentó sangrado o complicaciones intraoperatorias. Endoscopia digestiva alta control a las 24 h fue normal, iniciando régimen progresivo. Alta al 4° día post operatorio, con favorable evolución al mes post operatorio. Conclusiones: La cirugía de POEM es segura, efectiva y reproducible para el tratamiento de la acalasia esofágica en un Hospital Público en Chile.

Diagnóstico y tratamiento de la acalasia esofágica / Diagnosis and treatment of esophageal achalasia

Esophageal idiopathic achalasia is a complex disease associated with loss of neuronal Auerbach Plexus in the esophagus, and possibly caused by specific anti-neural antibodies, characterized by incomplete relaxation of the lower esophageal sphincter (LES), together with progressive loss of esophageal body motility. Its cardinal symptom is dysphagia which is accompanied by intermittent chest pain and pseudoregurgitation. A barium swallow shows a classic regular obstruction at the esophago-gastric junction and typical manometry features, being incomplete relaxation of LES the essential element. The goal of management is palliation of dysphagia and is based on endoscopic or surgical LES myotomy with the purpose of reducing the obstructive effect of incomplete-relaxing LES. Endoscopic dilation and endoscopic and surgical myotomy procedures are evolving to provide greater efficacy and safety in the management of achalasia, resulting in the lower rate of side effects such as gastro-esophageal reflux. Among these therapies, surgical myotomy is the only one that shows acceptable long-term results, however, late complications such as severe gastro-esophageal reflux, Barrett’s esophagus and esophageal carcinoma should alert about side effects of an effective myotomy.

La acalasia esofágica idiopática es una enfermedad compleja asociada a la pérdida del plexo neuronal de Auerbach en el esófago, posiblemente causada por anticuerpos anti-neurales específicos. Se caracteriza por la relajación incompleta e hipertonía del esfínter esofágico inferior (EEI), junto con pérdida progresiva de la motilidad del cuerpo esofágico. Su síntoma cardinal es la disfagia que se acompaña de dolor torácico intermitente y pseudo-regurgitación. Su diagnóstico de certeza lo aporta un clásico esófago-grama y hallazgos manométricos típicos, siendo la relajación incompleta del EEI un elemento imprescindible. Su manejo busca paliar la disfagia y se basa en procedimientos endoscópicos o quirúrgicos para reducir el efecto obstructivo que causa la anomalía del EEI. Las terapias de dilatación endoscópica, miotomía endoscópica y quirúrgica están en permanente evolución para brindar la mayor eficacia y seguridad en el manejo de la acalasia, causando la menor tasa de efectos colaterales como el RGE. De estas terapias, la miotomía quirúrgica es la única que muestra buenos resultados sostenidos en el largo plazo, pero surge la inquietud de la aparición de complicaciones tardías como reflujo gastroesofágico grave, esófago de Barrett y carcinoma esofágico.

The long-term outcome of balloon dilation versus botulinum toxin injection in patients with primary achalasia

No abstract available.

Acalasia en paciente pediátrico: reporte de caso clínico y revisión de la literatura / Achalasia in a pediatric patient: case report and literature review

Achalasia is a rare disease in children. It is an idiopathic disease characterized by loss of normal peristalsis in the distal esophagus and the inability of the lower esophageal sphincter (LES) to relax properly. It presents with dysphagia and weight loss. The imaging study, particularly the study of the esophagus, stomach, duodenum with barium contrast medium, is the diagnostic test of choice, which in 95% of cases enables a diagnosis. There are various therapeutic options including pneumatic dilation (PD), botulinum toxin injection (BT) and surgery, with the latter giving the best long-term results, the access path is mainly laparoscopic. We report the case of a pediatric patient, evaluated in our department, diagnosed with achalasia.

La acalasia es una enfermedad infrecuente en población pediátrica. Es una enfermedad de causa desconocida que se caracteriza por la pérdida de la peristalsis normal del esófago distal y de la incapacidad del esfínter esofágico inferior de relajarse adecuadamente. El estudio con imágenes, particularmente el estudio del esófago, estómago, duodeno con medio de contraste baritado, es el test de elección, el cual en un 95% de los casos nos otorga un diagnóstico de certeza. Existen diversas opciones terapéuticas, entre ellas la dilatación neumática, la toxina botulínica y la cirugía, siendo esta última la con mejores resultados a largo plazo, la vía de acceso es principalmente laparoscópica. Presentamos el caso de un paciente pediátrico, evaluado en nuestro departamento, diagnosticado de acalasia.

Allgrove (AAA) Syndrome.

This is the first reported case of Allgrove Syndrome in Paediatric Department, S. C. B. MCH in a six years old male child who presented with convulsion and altered sensorium. He had no tears since birth, dysphagia with regurgitation of food and later developed skin hyperpigmentation. Allgrove syndrome is a rare autosomal recessive syndrome characterized by progressive loss of cholinergic function resulting in alacrimia, achalasia cardia, addison’s disease and autonomic neuropathy. Early diagnosis will lead to significant reduction of morbidity and mortality which is usually due to unrecognized adrenal crisis.

Demographic, clinical features and treatment outcomes in 700 achalasia patients in Iran

Achalasia is the most recognized motor disorder of the esophagus. Because it is an uncommon disease, most studies have reviewed small numbers of patients. Here, we report demographic, clinical features and treatment outcomes in 700 achalasia patients. In all patients, diagnosis was established based on clinical, radiological, endoscopic and manometric criteria. A questionnaire was completed for each patient and included the patient's age, gender, initial symptoms, frequency of different symptoms, presence of positive family history for achalasia, other accompanying diseases and treatment outcomes. In our study men were affected more than women [54.3% vs. 45.7%]. Patients' mean age was about 38 years. The most frequent symptoms noted were: dysphagia to solids and liquids, active regurgitation, passive regurgitation and weight loss, respectively. Women complained of chest pain more than men [59% vs. 47.1%, p=0.04]. The vast majority of our patients were treated by pneumatic dilation [PD] of the LES and in long-term follow-up, 67% were in the responder group. Females responded better than males to PD. Dysphagia to solids is the most common symptom in patients with achalasia. Chest pain was significantly higher among women. PD is an effective treatment for achalasia with long-term efficacy in the majority of patients

Acalasia, experiencia de 6 años. Hospital "Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia" (2001-2007) / Achalasia, a 6 Years Study at the Calderon Guardia Hospital

Objetivos: Caracterizar la población de pacientes vistos con esta entidad en el Hospital "Dr. Rafael Angel Calderón Guardia" durante los últimos 6 años y determinar su presentación clínica, método(s) de diagnóstico utilizado (s), tratamiento brindado y evolución durante el primer año postratamiento. Materiales y métodos: Se analizaron los expedientes clínicos de hospitalización de los pacientes con acalasia atendidos desde enero de 2001 hasta enero de 2007; luego se revisaron las notas de evolución de la consulta externa de Gastroenterología durante el año posterior a la terapia brindada. Resultados: Durante el periodo se analizaron 30 pacientes en total. Hubo una discreta predominancia del género masculino y la edad promedio en el momento del diagnóstico fue de 50,37 años. El 100% de los pacientes presentó disfagia de larga data y los síntomas asociados más frecuentes fueron la pérdida de peso y el dolor torácico. Los métodos diagnósticos más utilizados fueron la manometría esofágica, la endoscopía y el esofagograma. El tratamiento que más se empleó fue la dilatación neumática seguida de la cirugía. El 50% de los pacientes reinició o persistió con disfagia durante el año siguiente a su tratamiento. La incidencia de complicaciones fue baja y no hubo perforación esofágica. Conclusiones: Las características generales y la presentación clínica de los pacientes coincidieron con lo descrito en la bibliografía. El tratamiento que más se brindó fue la dilatación neumática. La mitad de los pacientes presentaron o continuaron con síntomas postratamiento.

Objectives: To determine the general characteristics of patients with diagnosis of achalasia seen during the last 6 years at the Dr. Rafael Angel Calderon Guardia Hospital, their clinical presentation, diagnostic methods utilized, treatments given and the presence of disphagia within the following year after therapy. Methods: We analized the clinical records of patients with achalasia seen from january 2001 to january 2007. We also reviewed out patient clinic notes, looking for the persistence or recurrence of disphagia during the first year after therapy. Results: 30 patients were found and included in the study. There was a slight male gender predominance, and an average age of 50,37 years. All the patients had long standing dysphagia, the other most frequent symptoms were weight loss (43,33%) and chest pain (13,33%). The more commonly used diagnostic methods were esophageal manometry, endoscopy and barium esophagogram. Pneumatic dilation was the most frequently utilized treatment (46,67%) followed by surgery (26,67%). Half the patients recurred or continue having dysphagia during the year following treatment. The rate of complications was low and there were no esophageal perforations or mediastinitis. Conclusions: The general characteristics and clinical presentation of the patients agreed with those mentioned in the literature. Esophagic manometry was the most used diagnostic test and esophageal dilation was the preferred treatment. The rate of dysphagia within a year posttreatment was high.

Esofagocardiomiotomía de heller con fundoplicatura anterior de dor por laparoscopia en el tratamiento de la alcalasia / Heller Esophagocardyomiotomy with dor anterior fundoplication by laparoscopy in the treatment of achalasia

Presentar la experiencia obtenida por los autores practicando la esofagocardiomiotomía de Heller con fundoplicatura anterior de Dor por laparoscopia en el tratamiento de los pacientes con diagnóstico de acalasia, en el Centro Policlínico Valencia. Es un estudio retrospectivo realizado en el Centro Policlínico La Villa, Valencia, hospital privado donde se revisaron las historias clínicas de 12 pacientes que acudieron a la consulta quirúrgica con diagnóstico de acalasia entre noviembre del año 1996 y diciembre del 2005, a quienes se les practicó esofagocardiomiotomía de Heller con fundoplicatura anterior de Dor por laparoscopia. Los pacientes a quienes se les practicó la esofagocardiomiotomía de Heller con fundoplicatura anterior de Dor por laparoscopia presentaban disfagia como síntoma principal, dilataciones previas en el 100 por ciento de los casos, manometría que reportaba aperistalsis en el 100 por ciento y un promedio de presión en el Esfínter Esofágico Interior de 48.8 mmHg. El tiempo quirúrgico osciló entre 65 y 150 minutos, tolerancia a la vía oral en las primeras 24 horas, estancia hospitalaria promedio de 31.6 horas y sólo un paciente presentó una micro-perforación esofágica que evolucionó satisfactoriamente con tratamiento conservador. Hubo contacto telefónico con siete pacientes y no refirieron síntomas. Las complicaciones intra y post-operatorias de muestran lo seguro del procedimiento, aunado a los resultados satisfactorios hacen de la esofagocardiomiotomía de Heller con fundoplicatura de Dor por laparoscopia el procedimiento de elección en la Acalasia.

Achalasia cardia: A study of 113 patients managed with indigenous dilator.

BACKGROUND: Endoscopic dilatation of achalasia cardia is an effective nonsurgical management option. It requires costly pneumatic dilators which are used under fluoroscopic guidance. This study assesses the efficacy and safety of an indigenous pneumatic dilator used without fluoroscopic guidance. METHODS: Over a period of eleven years, 113 patients (69M, 44F) ofachalasia cardia underwent dilatation with indigenous pneumatic dilators without fluoroscopic guidance. The dilatation was performed under endoscopic vision. RESULTS: The procedure was successful in all patients. After six weeks following dilatation, there was significant improvement in the mean dysphagia score 3.63 + 0.61 to 0.53 + 0.93 (P<0.01). The response was still significant (0.78 + 1.03, P <0.05) at the end of one year. Excellent response with single dilatation was seen in 70.7% patients. After two dilatation sessions 92% of patients showed an excellent response. One patient had perforation. There was no mortality. CONCLUSION: Pneumatic dilatation under endoscopic vision without fluoroscopic assistance with the indigenous dilator is very effective and safe for short term treatment of achalasia carida.

Factors determining successful outcome following pneumatic balloon dilation in achalasia cardia.

BACKGROUND: Pneumatic balloon dilation is a popular method of treating patients with achalasia cardia. It may be useful to know the factors that predict response to this treatment. AIM: To determine predictors of outcome following pneumatic balloon dilation in patients with achalasia cardia. METHODS: Records of 62 patients who had undergone pneumatic dilation using Rigiflex balloon dilators (Boston Scientific, Boston, MA, USA) were reviewed. Follow-up data were available for 52 patients. Data from patients with and without improvement in symptoms were compared. RESULTS: Of the 52 patients (age mean 44 [range 11-68] years; 27 male; median symptom duration 20 [4-90] months], 42 (81%) patients had response in symptoms after balloon dilatation. On univariate analysis, the responders more often had age> 40 years (26/42 [62%] versus 1/10 [10%], p=0.003), and less often had lower esophageal sphincter pressure> 50 mmHg (8/10 [80%] versus 10/42 [24%], p=0.0007) and mid-esophageal body hypocontraction (7/10 [70%] versus 12/24 [29%] p=0.01) than the non-responders. On multivariate analysis only age <or= 40 years (p=0.02) was associated with poor outcome. CONCLUSION: Younger age may predict non-response to balloon dilation using Rigiflex balloon dilators in patients with achalasia cardia.

Associação de refluxo e acalásia virgem de tratamento: relato de caso e revisão de literatura / Association of reflux in untreated achalasia: case report and literature review

Racional: Existem alguns relatos de casos de refluxo gastroesofágico, não relacionados com estase e fermentação alimentar, em pacientes com acalásia virgem de tratamento. essa associação segue diferentes padrões evolutivos, podendo o refluxo proceder, coincidir com ou suceder a diagnóstico de acalásia. Objetivo: Relatar caso de paciente sem história típica de pirose, que apresentou hemorragia digestiva alta, com endoscopia digestiva alta evidenciando esofagite intensa, sem sinais de estase. evoluiu com disfagia e esofagomanometria diagnóstica de acalásia (cardiomiotomia laparoscópica com procedimento anti-refluxo. Conclusão: A demonstração de esofagite intensa sem estase sugere que o refluxo precedeu o diagnóstico de acalásia e foi resolvido após o aparecimento desta. A paciente recebeu tratamento habitualmente indicado para acalásia

Percutaneous endoscopic gastrostomy in Trinidad and Tobago

Percutaneous endoscopic gastrostomy tube placement is rapidly becoming the preferred method of gastrostomy tube placement. We describe our experience with this procedure in nine patients. The main complications were minor and due to local infection. This report demonstrates the simplicity and safety of this technique

Improvized pneumatic dilator for achalasia cardia.

The indigenous pneumatic dilator for achalasia cardia reported previously by the authors was being placed alongside the endoscope to perform dilatation under direct vision. It has now been improvised to make the procedure wire-guided and fluoroscopy-assisted as well. The improvization includes insertion of a central Teflon tube for passage of a guidewire and presence of three radio-opaque markers, which define the proximal, central and distal ends of the dilator and help in precise positioning under fluoroscopy. Dilatation for achalasia cardia using the improvized pneumatic dilator with fluoroscopic guidance was performed successfully on 10 patients at our center. All patients had clinical response with greater than 50% improvement in total symptom score. Barium swallow examination after dilatation showed improvement in esophageal transit in all patients. None of the patients developed any complication. Cost of the dilator is approximately 50 times less than that of commercially available dilators. The dilator can be re-used by sterilizing it, which further reduces the cost.

Acalasia. Estudio de 27 casos en el Hospital Calderón Guardia / Acalasia. Study of 27 cases in the Hospital Calerón Guardia

Se estudiaron en forma retrospectiva los expedientes clínicos de 27 pacientes diagnosticados con acalasia en el Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia (HCG) vistos durante el período de 11 años comprendido entre 1991 y 2001, encontrando una tasa de 0.3 por 100.000 habitantes la cual es menor que la informada en la literatura. Esto posiblemente debido a que la ausencia en nuestro medio de manometría esofágica dificulta el diagnóstico de pacientes en estadio temprano o con enfermedad leve o moderada. La presentación clínica fue muy similar a la reportada por otros autores con una relación hombre mujer de 1.7 a 1 y edad promedio de 42 años. Los síntomas con un promedio de evolución de 7 años, fueron el más frecuente, la disfagia que se presentó en todos los casos seguida de vómito, dolor toráciso, pérdida de peso y datos de reflujo gastroesofágico. La esofagoscopía y la esofagografía mostraron hallazgos de enfermedad avanzada como dilatación esofágica importante, retención de restros alimentarios y cardias con espasmo que se superó fácilmente al presionar con el endoscopio. El tratamiento que se administró fue solamente médico (Nifedipina o Isorbide) a 6 pacietes, dilataciones y tratamiento médico a 7 y quirúrgico (esofagomiotomía) a 14, a tres de estos se les agregó un procedimiento anti-reflujo. La evolución se valoró con base en datos clínicos, encontrando de todos los pacientes contratamiento médico y dilataciones continúan sintomáticos y con tratamiento. De los operados hay uno que ha requerido dilataciones 5 y 9 años después de la intervención, dos que no tuvieron procedimiento anti-reflujo, están en tratamiento por este problema y el resto se encuentran asintomáticos sin que se presentaran complicaciones quirúrgicas. Palabras claves: Acalasia, esófago enfermedades, esofagocardiomiotomía.

Trastornos motores no acalasicos / Non achalasic motors disorders

Los trastornos de motilidad esofágica no acalásicos comprenden un grupo heterogéneo de patologías motoras que incluyen motilidad incoordinada (espasmo difuso esofágico), hipercontractilidad (espasmo esofágico inferior hipertensivo) y esófago cascanueces) e hipomotilidad (esfinter esofágico inferior y motilidad inefectiva) cuyas manifestaciones clínicas son diversas y poco características. Se determinaron los diferentes tipos de trastornos motores esofágicos, su frecuencia y forma de presentación en un grupo de pacientes referidos para manometría esofágica en el Hospital General del Oeste desde diciembre 1999 a febrero 2002. 191 pacientes fueron referidos para manometría. 74 pacientes fueron excluidos por tener diagnóstico de Acalasia. El promedio de edad fue de 45.214, 7 años. El 67,5 por ciento fue del sexo femenino. La disfagia fue el principal motivo de consulta 39,3 por ciento seguidos por el reflujo Gastroesofágico (30,8 por ciento). El princiapal resultado manométrico fue estudio normal en un 42,7 por ciento seguido por motilidad inefectiva con un 28,2 por ciento. En los pacientes con disfagia los diagnósticos anormales predominaron sobre los normales y en este último el trastorno de motilidad inefectiva 67 por ciento) fue el más frecuente. Al comparar la frecuencia de los resultados manométricos de los principales motivos de consulta (odinofagia, reflujo Gastroesofágico y dolor torácico) entre sí no observamos diferencias estadísticamente entre ellos. Concluimos que los trastornos de motilidad esofágica no acaláticos son un diverso grupo de patologías con manifestaciones clínicas poco características cuyo diagnóstico requiere la realización de la manometría esofágica